GLOSARIO

¿ Que es la Proteína C reactiva o PCR?

Es una proteína que se encuentra en la sangre y es segregada en el hígado, es capaz de unirse al polisacárido- C de la pared celular del streptococcus pneumoniae, pertenece a la familia de proteínas conocidas como pentraxinas que se distinguen por presentar un plegamiento proteico característico,la proteína C reactiva es una proteína de fase aguda por su presencia en los procesos inflamatorios que ocurren en el cuerpo, debido al aumento de concentración plasmática de IL-6 ( Producida por células endoteliales, linfocitos T y macrofagos), ademas la proteína C reactiva esta asociada a la fosfocolina en microbios lo que ayuda a la unión de las células dañadas a los macrofagos facilitando la fagocitosis, y ejerce una acción proinflamatoria relacionada con la de la IL-1 y TNF, citoquinas que promueven su síntesis. Actúa fundamentalmente sobre hepatocitos, induciéndolos a producir reactantes de fase aguda

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UTILIDAD CLÍNICA DE LA PCR 

La proteína C reactiva ante un daño o agresión tisular su concentración se eleva rápidamente alcanzando un máximo en 24 y 48 horas y posteriormente se mantiene o disminuye de acuerdo a la evolución del paciente, las concentraciones alcanzadas dependen de la intensidad y tipo de agresión. 

Sus valores fisiológicos suelen ser <10 mg/L.

• En inflamaciones leves o infecciones virales se asocian a elevaciones entre 10-50 mg/L.
• En inflamaciones agudas e infecciones bacterianas las concentraciones alcanzadas suelen oscilar entre 50-200mg/L
• En infecciones severas o traumatismos graves, los niveles superan los 200mg/L.

La prueba de la proteína C reactiva sirve como un indicio general para la infección e inflamación y por lo tanto, puede ser utilizada para determinar el riesgo de sufrir enfermedades cardíacas, existe un examen de alta sensibilidad PCR: Este examen se realiza principalmente para determinar el riesgo de posibles cardiopatias en el paciente.

• Hay un riesgo bajo de desarrollar enfermedad cardiovascular si el nivel de PCR está en valores inferiores a 1 mg/L.

• Existe un riesgo promedio de sufrir enfermedades cardiovasculares si los niveles de PCR oscilan entre 1 y 3 mg/L.

• Existe un alto riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares si los niveles de PCR son superiores a 3 mg/L. 

PARA QUE SE REALIZA LA PRUEBA DE PCR

• Principalmente se utiliza para determinar la presencia de enfermedades bacterianas, enfermedades inflamatorias( artritis reumatoide, fiebre reumática).

• Determinar la presencia de enfermedades cardíacas (IAM).

• Buscar exacerbaciones de enfermedades inflamatorias como lupus o vasculitis.

• Determinar si un antinflamatorio está funcionando para tratar una enfermedad o afección

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RESULTADOS ANORMALES DE LA PRUEBA DE PCR

Los niveles aumentados de la prueba de PCR indican la presencia de alguna de estas enfermedades: 

• Artritis aguda
• Artritis reumatoide
• Fiebre reumática
• Otras enfermedades auto inmunes (Síndrome de Reiter, Enfermedad de Crohn, vasculitis, LED, etc.)
• Infarto de miocardio
• Infarto pulmonar
• Problemas de rechazo de trasplantes
• Traumatismos
• Infecciones bacterianas (urinarias, tuberculosis)
• Cáncer.

COMO SE REALIZA LA PRUEBA DE PCR

• Para la realización de la prueba no se requiere estar en ayuno.

• Se debe indagar sobre los medicamentos que el paciente esta tomando, aspirina, antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos  pueden alterar el resultado de la prueba.

• Se debe tener los materiales necesarios para realizar el procedimiento ( Guantes,torniquete, jeringa y aguja

• Se localiza la vena en la cual se va a realizar el procedimientos, se utilizan generalmente las venas situadas en la flexura del codo o de la palma de la mano, en lactantes se extrae la muestra con una punción en el talón con una lanceta.

• Se limpiara la piel del área con un antiséptico, luego se colocara el torniquete alrededor del brazo para ejercer presión y lograr que las venas se llenen de sangre.

• posteriormente se inserta una aguja en la vena y se recolectara la sangre en un frasco estéril, se retira el torniquete, se cubre la zona con un algodón y se le dirá al paciente que se realice presión. 

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RIESGOS DE LA PRUEBA DE PCR:

• Hematomas
• Mareos o desmayos
• Flebitis
• Hemorragia excesiva

RESULTADOS DE LA PRUEBA DE PCR: La proteína C reactiva se mide en miligramos por litro de sangre( mg/l), un valor inferior a 1 mg/l indica un riesgo bajo de tener enfermedad cardiovascular, un valor de entre 1 y 2,9 mg/l indica un riesgo intermedio y un valor superior a 3 mg/l indica un riesgo alto de tener enfermedad cardiovascular. Un valor superior a 10 mg/l puede indicar la necesidad de hacer más análisis para determinar la causa de la inflamación grave.

¿ Que es la procalcitonina?

La procalcitonina (polipeptido de 116 aminoácidos) es el precursor de la calcitonina, hormona hipocalcemiante que se utiliza como marcador del cáncer medular de tiroides, que se eleva rápidamente en pacientes con infección bacteriana grave en ausencia del aumento de la hormona calcitonina, Sin embargo, en situaciones de sepsis se sintetiza en tejidos y órganos tan dispares como el bazo, hígado, testículos, grasa o cerebro, por lo que sus niveles en sangre se disparan.

FISIOPATOLOGIA DE LA PROCALCITONINA: 

El principal estímulo para la liberación de PCT dentro de la circulación sistemática en procesos infecciosos es la presencia de endotoxinas, exotoxinas y citocinas. Los niveles de PCT se incrementan a las 3-4 horas, alcanzan un pico cerca de las 6 horas y una meseta después de 24 horas.7,8 Este tipo de respuesta a un estímulo bacteriano hace de la PCT un potencial marcador temprano de sepsis. Durante la infección, la PCT se libera a la circulación sin incrementar los niveles de calcitonina y corresponde a los AA del 3 al 116.

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INDICACIONES PARA LA DETERMINACIÓN DE LA PROCALCITONINA: 

ELEVACIÓN DE LA PROCALCITONINA:  La determinación de PCT puede realizarse en plasma o suero.

 Los valores normales en sangre son menores de 0.5 ng/mL. 

• Valores mayores de 0.5 ng/mL son considerados anormales.
• Entre 0.5 ng/mL y 2 ng/mL representan una elevación leve.
• De 2 ng/mL a 5 ng/mL se consideran moderadamente elevados 
• valores mayores de 5 ng/mL son considerados niveles muy altos de PCT. 

Tabla 1.- Interpretación de los valores de procalcitonina
Valores	Interpretación
Menor de 0.5 ng/mL	Normal
0.5 - 2.0 ng/mL	Elevación leve
2.0 - 5.0 ng/mL	Elevación moderada
Mayor de 5.0 ng/mL	Niveles muy altos
Mayor de 10.0 ng/mL	Exclusivos de sepsis grave y choque séptico

¿ Que es la VCG?

La velocidad de sedimentación globular o VSG es la precipitación de los eritrocitos (glóbulos rojos) en un tiempo determinado (1-2 horas), que se relaciona directamente con la tendencia de los glóbulos rojos hacia la formación de acúmulos así como a la concentración plasmática de proteínas (globulinas y fibrinógeno).

UTILIDAD CLÍNICA DE LA VCG

Detección de los procesos inflamatorios e infecciosos.

Controlar el progreso de algunas enfermedades tanto crónicas como infecciosas.

La detección de procesos crónicos inflamatorios ocultos o neoplasias.

¿COMO SE REALIZA ?

la tecnica se realiza por medio del método de Westergren, en el cual la velocidad de sedimentación de los glóbulos rojos se mide en mm/unidad de tiempo.

INDICES NORMALES DE LA VSG

 Los valores normales de referencia son:

• Recién nacidos: de 0 a 2 mm/h.
• Lactantes: hasta 10 mm/h.
• Hasta la pubertad: hasta 11mm/h.
• Hombres jóvenes: hasta 10 mm/h.
• Hombres adultos: hasta 12 mm/h.
• Hombres mayores: hasta 14 mm/h.
• Mujeres jóvenes: hasta 10mm/h.
• Mujeres adultas: hasta 19 mm/h.
• Mujeres mayores: hasta 20 mm/h

VALORES ANORMALES DE LA VSG:

La velocidad de sedimentación VSG se eleva en:

• Anemia intensa
• Artritis reumatoide
• Enfermedades renales
• Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso)
• Enfermedades tiroideas
• Embarazo
• Fiebre reumática
• Infecciones agudas
• Macroglobulinemia
• Mieloma múltiple
• Polimialgia reumática
• Sífilis
• Tuberculosis
• Vasculitis

La VSG puede aparecer disminuida en:

• Descenso de proteínas en el plasma (por problemas hepáticos ó renales)
• Disminución del fibrinógeno
• Fallos cardiacos
• Policitemia

GALACTOMANANO

La detección de galactomanano en suero se considera una prueba útil para el diagnóstico precoz y el seguimiento de la aspergilosis invasora, La aspergilosis invasora es una de las complicaciones infecciosas más graves en pacientes hematológicos, con una mortalidad relacionada del 50% en pacientes con leucemia o linfoma tratados con quimioterapia convencional. 

Bibliografia:

• Maria Rashidi Springall del Villa y Rafael Bojalil Parra, Departamento de inmunologia, instituto nacional de cardiologia, Proteina C reactiva: mas que un marcador sistemico de inflamacion.Tomado de: http://www.izt.uam.mx/newpage/contactos/anterior/n60ne/proteina.pdf
• Medio electronico: http://wiki.fisiologia.me/images/5/57/PROTE%C3%8DNA_c_reactiva.pdf
• http://kidshealth.org/es/parents/test-crp-esp.html#
• M. Larrucea de la Rica, P. Guevara Ramírez, A. Buño Soto, A. Galán Ortega, E. Guillén Campuzano, M. Muñoz, Pérez, X. Navarro Segarra, P. Oliver Sáez, O. Rodríguez Fraga, G. Valcárcel Piedra,Proteína C Reactiva: Utilidad Clínica y Recomendaciones para su Medición en el laboratorio de urgencias,2014.
• Medio electronico: http://www.tuotromedico.com/temas/proteina_c_reactiva.htm
• Valeria Martinenco Asesora Técnica Departamento de Investigación SIPLA S.R.L.,Niveles séricos de Procalcitonina en infecciones bacterianas graves.
• Dra. Michel Martínez-Franco, Dra. Carmen Hernández-Cárdenas, Dr. José A. Baltazar-Torres, Procalcitonina: un marcador de sepsis,Volumen 16 Número 3 Julio - Septiembre 2004
• http://www.tuotromedico.com/temas/velocidad_sedimentacion.htm
• http://www.saludalia.com/analisis-clinicos/velocidad-de-sedimentacion-globular-vsg
• http://www.reviberoammicol.com/2003-20/116118.pdf